关于目标监测的话题

dearhang

:L 关于目标监测，收集资料相对而言比较容易，只要花力气和时间去做，关键的是如何利用收集来的资料。分析资料存在水平问题，希望在论坛中经常可以见到相关的帖子，使大家的分析水平不断提高。只有找到问题的症结，才有进行干预的方向。
   我在工作中遇到这样的情况，在ICU常常发生肺部的耐药菌感染，是比较头疼的事。经过反复与ICU的主任、护士长乃至管床医生、护士沟通，加强了手卫生的管理，配置了洗手池、感应龙头、干手纸巾、快速手消毒液，他们都很配合；操作上也很注意无菌操作；因为有耐药菌株不断出现，吸痰管也改成了一次性的，生怕发生交叉感染而导致医院感染的爆发。
   有的病人（特别是脑出血的病人）常常入院不到48小时，痰送检就可以出现耐药菌，这到底是什么原因呢？是因为病人在发病以前就存在耐药菌的定植吗？我觉得即使是抗感染药物使用不很规范，也不至于这么快就出现耐药吧。对于这一类病人，除了预防呼吸机相关肺炎的标准操作规程中的措施以外，还有什么好的降低感染率预防措施吗？迫切希望得到指导。谢谢！



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缭绕
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善于思考的好同志！




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精灵猴

你对监护室的环境采样看看，就我们的经验，类似的情况主要是监护室的环境、物体表面、空气中存在有细菌超标，甚至是耐药菌。如果是这种情况，监护室就要腾空做彻底的清洁消毒了。在留取痰液标本时有无污染可能性？

deepdog

精灵猴说的极是，目前院内感控我们大概多从三方面考虑：
1.医院环境卫生学角度：环境是不是足够洁净（不仅仅是干净而已哈）。
2.手卫生做的好不好：特别是医护人员对手卫生的依从性好不好。
3.微生物检验是水平：微生物检验应该能够侦测到可能发生院感流行的趋势～
很多到医院里来的病人多使用过抗生素，这些抗生素对杀灭敏感菌，筛选耐药菌起到了很大作用，而从手和环境中来的耐药菌就在这样的病人生长定植或感染，在你们医院手卫生是做的好了，那么就考虑下环境卫生做的如何呢～:lol

zjgr

谢谢前辈指导。
关于ICU的环境，我们也采过样。在随机情况下采样（不是消毒后立即做的），空气细菌数肯定超标，但没有做过细菌分离找耐药菌株；如果因为空气污染而导致病人发生呼吸道感染，细菌数大概要达到怎样的标准呢？其他物体表面也有阳性结果发现——也是随机采样，因为在感染病人床单元以内随机做到阳性结果我认为是正常的，关键是清洁工作的频率该如何制定，因为只要做过吸痰等操作以后就有可能污染了床单元的表面（我指的是非可见污染），希望得到进一步指导。

zjgr

希望哪位前辈给予指教!谢谢:L

缭绕

1# zjgr
你的话题很好，也非常大！不是一两个点就能解决的。我以为，当前的目标性监测，还是先要科学规范的拿到数据才有可能进行干预，而如何拿到科学规范的数据就有很多工作让你做，比如你讲的多耐药菌的控制，首先是临床要送检标本，其次是要正确地采集标本，第三是抗菌药物的怎么个用法，还有你怎么能保证数据收集的准确性和及时性？这些基础工作都做了，你才有可能谈下一步地如何干预降低感染率。
要降低感染率，不是监护室的环境卫生采样、换换吸痰管就能解决的问题。

水木清华

我同意缭绕版主的意见，但是，我们平时提倡手卫生和环境消毒，以及合理使用抗生素，有好多患者，得病的第一时间不是到我们医院，有时他们在社区治疗好几天，不行了才到上一级医院，在基层是否有医院感染，我们不知道。所以病原学检查就有耐药菌。

驰骋的骏马

同意水木清华老师的意见，有一大部分耐药菌株是由社区感染带入的，我们只有加强控制了，避免交叉造成院内的感染爆发

niujialan

还有一点加强手卫生的管理呕!

豌豆369

我们医院目标性监测开展的不尽人意。我们医院检验科不论是在医院感染病原耐药情况检测，还是在卫生学监测方面，检验科所给的报告都不让人感到太可信。临床科主任也多有同感。看来，我们检验科需更新设备了。:(