带着问题学规范：微生物与抗菌药物基本知识

dearhang

欢迎再次相约我们“带着问题学规范”系列文章第十八期，本期的给大家带来的对象是《微生物与抗菌药物基本知识》，我们闲话少叙，直接进入正题吧！


“带着问题学规范”第十八期：微生物与抗菌药物基本知识


问题一、如何解读S（敏感）、I（中介）、R（耐药）、SDD（剂量依赖性敏感）？（P411）
参考资料：《临床微生物学检验》[M]
参考答案：
（1）敏感（susceptible,S）是指当使用常规推荐剂量的抗菌药物进行治疗时，该抗菌药物在患者感染部位通常所能达到的浓度可抑制分离菌株的生长。
（2）中介（intermediate，I）：有下列几种不同的含义：①抗菌药物的MIC接近血液和组织中通常可达到的浓度，分离株的临床应答率可能低于敏感菌株。②根据药代动力学资料，若某药在某些敏感部位有生理性浓集，则中介意味着该药常规剂量治疗该部位感染可能有效。若某药高剂量用药安全，（如ß-内酰胺类），中介则意味着高于常规剂量治疗可能有效。③中介也意味着一个缓冲区，防止一些无法控制的技术因素导致结果解释有偏差。
（3）耐药（resistant，R）：指使用常规推荐剂量抗菌药物治疗时，患者感染部位所能达到的药物浓度不能抑制菌株生长。或可能存在特殊的微生物耐药机制（如ß-内酰胺酶），抗菌药物对菌株的治疗尚未得到可靠临床治疗研究的证实。
（4）剂量依赖性敏感（susceptible-dose dependent,SDD）：SDD分类提示菌株敏感性依赖于患者使用药物的剂量。当药敏结果是SDD时，为了达到临床疗效，采用的是修正用药方案（例如高剂量、增加给药频率或两者兼有），达到的药物浓度比设定敏感折点使用的用药方案所达到的药物浓度高。


问题二、什么叫天然耐药？了解天然耐药有什么意义？（P412）
参考资料：《常见细菌敏感性试验报告规范中国专家共识》[J]
参考答案：细菌耐药可分为天然耐药（也称固有耐药）和获得性耐药。天然耐药是由染色体决定的，菌种整体上（几乎全部分离株）都表现为耐药性。不同细菌细胞结构与化学组成不同，使其本身对某些抗生素天然不敏感，比如大肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等对于万古霉素就天然耐药。


天然耐药以外其他的耐药，往往属于获得性耐药。细菌获得性耐药的原因可以是敏感细菌在某些环境下自身发生了基因突变产生的耐药性，或者从外源获得耐药基因所产生。比如，对苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌获得mecA基因，则会对ß-内酰胺类抗生素产生耐药性。


细菌的天然耐药通常是固定的，可以长期稳定遗传。实验室不必测试天然耐药。如果测试，而且在体外实验条件下没有检测出耐药，导致假敏感，向临床报告则将严重误导临床。比如，铜绿假单胞菌对于复方磺胺、头孢噻肟天然耐药，但是有部分实验室采用仪器法可能得出敏感的结果。


因此，了解细菌天然耐药知识，可以有效规避这些错误（天然耐药信息可以在医学专业书籍、文件内查询，比如CLSIM100文件，在附录部分会提供临床常见细菌的天然耐药表）。天然耐药是敏感性疾病临床医师、临床药师的必备知识。临床微生物学从业人员应该积极宣传，避免错误。


问题三、临床常见炎症诊断指标有哪些？主要分子标志物的临床意义是什么？（P414）
参考资料：临床微生物学检验[M]
参考答案：
临床常见炎症诊断指标有体温、白细胞计数和分类、PCT、CRP、IL-6、纤维蛋白原等。降钙素原（procalcitonin，PCT）已作为临床诊断细菌感染的有力证据，并且具有较高的敏感性和特异性。急性时相蛋白如C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）和细胞因子白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等在诊断感染性疾病中发挥着重要作用。


其中CRP和PCT是细菌感染性疾病分子标志物中使用频率较高的两个指标。


首先，CRP在许多急性感染中可作为最有效使用抗菌药物治疗的依据；在高危患者缺少微生物学诊断时，CRP高低可作为进行抗菌药物治疗的依据；在CRP下降至正常时，一般可中断抗菌药物治疗。


其次，PCT与感染的程度和严重程度相关，且比CRP具有更有利的动力学曲线，在刺激后4~12小时水平增加，当感染被控制后PCT水平则每天减半；PCT比任何其他可用的脓毒症标志物更有潜能区分感染性和非感染性全身性炎症反应；最新国际脓毒症指南建议，PCT检测结果可用于指导治疗呼吸道感染患者时抗菌药物的使用和终止。


但PCT升高，并不一定是细菌感染造成的，心力衰竭、尿毒症和甲状旁腺肿瘤等都可以引起PCT升高。


【复习考核题】

判断题
1.多重耐药菌定植患者无需执行接触隔离措施。（ ）
2.多重耐药菌监测是多重耐药菌医院感染防控措施的重要组成部分。（ ）
3.MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子。（）
4.细菌耐药通常是指获得性耐药排除天然耐药（ ）
5.一名患者住院期间多次送检多种标本分离出的MDRO视为重复菌株。（ ）
单选题
1.张大爷肺部耐碳青霉烯类感染，医院条件有限不能单间隔离，可与下列哪些患者同住一室进行床旁隔离（ ）
A.留置尿管患者
B.白血病患者
C.下肢静脉血栓手术患者
D.急性脑缺血患者
2.刘护士为MRSA肺炎患者吸痰时下列错误的是（ ）
A.戴PPE手套
B.穿隔离衣
C.戴防护眼镜
D.严格手卫生
3.不属于多重耐药菌监测的方法是（ ）
A.日常监测
B.主动筛查
C.暴发监测
D.病例监测
4.2015医院感染管理质控指标多重耐药菌感染监测下列哪项是要求监测的质控指标（ ）
A.多重耐药菌感染检出率及发现率
B.漏报率
C.暴发率
D.现患率
5.CRE的防控措施除了加强监测、最大限度地减少侵入性器械的使用、微生物实验室建立预警机制、加强抗菌药物临床合理使用管理外，下列（）不是属于其核心预防措施？
A.CRE普查
B.氯己定沐浴
C.手卫生
D.接触隔离
点击下方空白区域查看答案
▼
「手机上看不见我」
判断题：1.x    2.√    3.√   4.√    5.√
单选题：1.D   2.C   3.C    4.A    5.D