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发表于 2012-10-30 17:24:02
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的理解，就是我们要善于发现危险因素，确定薄弱环节所在。比如：多重耐药菌——1、由于抗菌药物是不合理使用，造成抗生素选择性压力，导致耐药菌株增加，特别是社区耐药菌株定值患者的增加给医院感染控制增加了难度。2010年度全国耐药菌监测网数据显示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与耐甲氧西林表皮葡萄球菌的检出率分别为53.4％、68.3％；肠杆菌属细菌对大多数被测抗菌药物的敏感率＜50.0％，其中大肠埃希菌对头孢曲松耐药率67.6％，对喹诺酮类抗菌药物的耐药率＞65.0％；非发酵菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率为16.8％～56.5％， 鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率进一步增加。 我院排名前10位的细菌和株数，分别为：肺炎克雷伯菌338、鲍曼不动杆菌313、大肠埃希菌313、 铜绿假
单胞菌196、金黄色葡萄球菌122、白色念珠菌106、表皮葡萄球菌64、产酸克雷伯菌53、阴沟肠杆菌43、粪肠球菌33，耐药率与全国相似。
2、有耐药菌交叉感染增加风险。许多因素可以造成患者感染MDRO的危险性增加，如既往携带或感染了MDRO, 在MDRO感染率高的科室住院、高龄患者、高危手术及免疫抑制剂使用等等。因此，对新入院患者应常规作标本送检/筛查，使耐药菌感染或定植病人及时发现、及时采取隔离措施。
3、病房加床收治病人易使多重耐药菌防控困难。病人数量的增加，医护人员的工作量大，手卫生依从性低，隔离措施不到位，耐药菌隔离流于形式，多重耐药菌预防与控制的标准操作规程没有得到很好的实施。
4、耐药菌感染尤其是医院内感染，不但增加患者的痛苦， 而且还给患者造成经济损失，甚至导致患者死亡。将会成为引起医疗纠纷的重要因素之一。对于医院，耐药菌需要隔离， 需要增加人力、财力，患者住院时间延长，增加平均住院日。有可能因为医院感染导致医疗纠纷，甚至因为耐药菌导致医院感染暴发后部分科室或医院停业。卫生部在2011年颁发了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》， 规范了耐药菌的预防与控制。耐药菌的防控需要医务部、院感科、临床科室、护理部、微生物室、药剂科以及后勤、医工科等多部门共同协作，针对存在问题和感染风险，在规定的时间内有计划的逐一解决，最终有效地控制耐药菌所致医院感染。再例如：
目前，昏迷患者、术后患者、全麻患者等均需留置导尿，但何时拔管明确指征，这样势必增加尿路感染的几率。
为有效预防控制留置尿管相关泌尿道感染，降低感染率，保障病人安全，医院感染管理办公室作如下分析：
1、科室应定期组织全体医护人员学习医院感染相关知识，特别是对于新进的医护人员及学生应重点培训，认真带教，熟练掌握留置尿管相关泌尿道感染预防控制措施，并落实到工作中去，对护工、保洁人员也要进行培训，这是防止尿路感染发生的基础。
2、做好监护病房环境卫生、医疗设施的清洁及消毒工作。
3、严格掌握留置尿管适应症，杜绝为减轻护理工作量而盲目留置或延长导尿时间，确实因病情需要留置导尿的应对留置尿管病人每日评估，及时拔管，尽量缩短留置尿管天数。
4、严格手卫生，做好双向防护。加强“慎独"意识，防止交叉感染。
5、导尿时严格遵守无菌操作规程，规范操作，避免对病人尿道造成损失。
6、做好留置尿管病人的护理，保持病人会阴部清洁，保持集尿系统的密闭性，避免污染，减少感染的机会。
7、对留置尿管病人应7-10天做一次尿常规，如有感染迹象，应立即进行细菌培养，并根据药敏结果合理选用抗生素。
8、如病人发生泌尿道感染主管医生应填写感染病例报告卡，及时上报。
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发表于 2012-10-30 17:24:00
