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发表于 2012-3-31 17:46:01
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[译者评]
含碘的杀菌剂临床上最为人熟知的是 povidone iodine,商品名为「 betadine」、「 better iodine」或「sindine」等 (依照厂牌国家有所不同);Povidone iodine 是 povidone (polyvinylpyrolidone) 与碘形成的复合物,化学式 (C6H9NO)n.IX,学名为 2pyrrolidinone, 1-ethyenyl homopolymer
compound with iodine。Povidone iodine的上市源于 1956 年,Shelanski et al.收集了 17 个以
povidone iodine 来治疗消毒伤口的个案,显示出良好的消毒功能以及相当低的毒性,自此经核准上市之后成为了最为普遍的杀菌消毒剂。
这个文献回顾有相当的限制。首先,在此文献回顾里,许多的 RCT是在超过 10 年前所做的,这些临床试验的数据并未能依照当今的统一标准;所以造成在方法学上解读的困难,因此难免有产生偏差。第二、这个回顾并没有探讨 iodine 用来预防伤口感染的效果、没有探讨最佳的给药途径 (例如 povidone、casexomer 或 liposome 的差异)、没有针对特殊的细
菌感染 (例如:绿脓杆菌) 做比较。这些部份都需要更多的研究投入。第三点,使用票选记数表决 (votecounting),对于统计样本及效力并没有办法列入考虑;并且由于只列出有统计差异的的结果,可能会发生统计样本大小的偏差。第四点、在 RCT中,药物不良作用的评估可能较不准确,因为 RCT 并不是设计用来评估不良作用的。药物不良作用的评估,使用
case-control 研究可能是比较好的方式。
尽管 iodine 用在伤口治疗的历史已经很久了,iodine 运用在伤口治疗的地位仍为重要。因为最好的证据显示:它并没有伤害性的副作用,也不会延迟伤口的愈合过程,特别是在慢
性及烧烫伤口。在所有的杀菌剂中, iodine 的效果有最多的文献资料记载。由于微生物的抗药性增加,当伤口必须使用抗微生物制剂时,临床人员应更多利用局部的杀菌剂治疗取代
使用抗生素。
目前,我们需要一个高质量的 RCT 以评估使用 iodine 来预防或治疗伤口感染的效果;如此才可以决定 iodine 在今日伤口照顾的地位。随着医疗耗费支出的日益增加,有关杀菌
剂成本与疗效的研究将是必要的。
【三军总医院邱胜康 /詹明锦摘评】
参考文献
1. Rodeheaver G, Bellamy W, Kody M, et al: Bactericidal activity and toxicity of iodine-containing solutions in wounds. Arch Surg 1982;117:181-6.
2. Shelanski HA, Shelanski MV: PVP-iodine: history, toxicity and therapeutic uses. J Int Coll Surg 1956;25:727-34.
3. Vermeulen H, Westerbos SJ, Ubbink DT: Benefit and harm of iodine in wound care: a systematic review. J Hosp Infect 2010;76:191-9.
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