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发表于 2010-12-14 20:51:05
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回复 5# 荷塘月色
丁香园aneou0878 wrote:
所谓的思维的不同，可能只是自己为了掩盖自己知识的缺陷而编制的面具。
从麻醉科再次回到SICU，觉得有很多的治疗思想需要沟通，在网上学习了很多帖子，结合自己的工作做了总结，ICU的全局观念，以专科医生的思想，在一定条件下达成统一，或叫妥协，才能办好ICU，你才会有源源不断的病人，学科方能得到很好发展，谁让我们没有门诊呢？！
ICU思维和专科思维能统一吗？
有个笑话是这样说的，五个中国医生和五个美国医生给同一个病人看病，五个美国医生制定了相同的治疗方案。五个中国医生制订了五个治疗方案。姑且说是个笑话，也说明中国的医学教育的参差不齐。对于病人或许只有一种治疗方案是最正确的（当然这是理想状态）。
ICU医师治疗同一个患者时经常和专科医师临床思维不一样，ICU医师能否做到ICU思维和专科思维的有机结合？
ICU的中文翻译一般是“加强治疗科”更显现多科合作精神，而称“重症医学科”似有孤军作战架势。ICU专业既是独立的，也是开放的，独立说明有自己的专业，ICU医生更应具备对危重疾病的发生、发展全面的把握，而不像专科医生过分强调某个器官或系统的病变；当然ICU更是开放的，ICU医生不仅负责监护、抢救实施的组织、疗效的评价，还需要针对专科情况与专科医生进行必要的协商，多方听取专科医生的意见，然后确定治疗的决策。因此，ICU医生与专科医生的思维方式确实不一样，也不能一样。ICU医师对专科疾病或专科情况治疗决策、程序相关的国际指南的理解或许没有专科医师透切，没有专科医师执行的坚决。ICU医师必须熟练掌握专科疾病的病理和病生演变过程，这是ICU医师监测和治疗疾病的前提，但这远远不够的，还必须有ICU思维，现在是专科越分越细，某个疾病严重程度远远超出专科疾病的范畴，专科医师只顾本专科情况，ICU医师的专业层次应是在危重病发展至一定阶段所致的器官损害，即MODS，MOF等的总体支持，是危重症病情发展中的特殊阶段，也是疾病治疗的一个阶段，是ICU医师的职责，需ICU医师与专科医师多专业共同合作。否则，那ICU医师和专科医师就没有区别了，也不需要进行ICU医师和专科医师的专业培训了。
ICU是抢救危重病人的地方，很多危重病人涉及多脏器功能的问题，要多个学科合作才能救病人于水深火热。所以ICU医师必须懂得加强、整体、平衡、中庸、无为的理念才能做一个合格的ICU医师。
因此，ICU的思维本应和专科的思维是统一的，不应该存在很大的差异。差别可能只是应该在不同阶段，不同情况的不同策略。所谓的思维的不同，可能只是自己为了掩盖自己知识的缺陷而编制的面具。立足现在，ICU的特点可能是更注重整体，注重病理生理变化的过程，注重脏器与脏器之间的关系，而不局限于专科的单个脏器。再有就是平衡，平衡是重症的灵魂。从很多抢救成功经历的病人我们总结后就会有ICU的临床思维。ICU就是扩大了的抢救室。
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发表于 2010-12-14 20:51:00
