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医务人员三大职业暴露高危操作 如何规避感染风险？
2017-03-29 来源：丁香园 A- A+
很长一段时间里，医务人员冒着巨大的感染风险，在防护设备稀缺的情况下发扬了令人动容的人道主义精神救治病人，以自己巨大牺牲换来了人民的健康。
昨天，丁香园收到站友的一封求助信：
在手术的时候，一个乙肝病人血液溅到眼睛里了，已经上报了医院职业暴露，检测结果还没出来。
查到的文献里说要尽早注射丙种球蛋白（编者按：此处应指乙肝免疫球蛋白），也有地方提到要 24 小时内，但是医院门诊开不出丙种球蛋白啊！
遇到这种事情，医院应该负责医生暴露后的处理吗？如果真的感染了乙肝，还能当外科医生吗？
由此可见，很多年轻医生对于乙肝暴露后的处理并不是很了解，甚至也没做好感染防护。而医务人员职业暴露的高危操作依次是：静脉注射、针头丢入利器盒、手术缝针。再次提醒我们的医务同行们，进行这些操作的时候千万小心。
医务人员预防的重点
现代传染病学认为，预防传染病传播的三要素是：
消除传染源；
切断传播途径；
保护易感人群。
但对于医务人员来说，由于不能拒诊患者，亦无法做到消除传染源；也无法接种所有传染病的疫苗（更何况很多传染病目前还没有疫苗），故只能通过切断传播途径进行预防。
如何切断传播途径？
众所周知，血液是院内感染的重要载体，其他体液如脑脊液、关节滑膜液、羊水、心包液、胸腔积液和所有明显含有可见血的液体统称其他潜在可传染物质（OPIM）亦有可能造成院内感染。而诸如生理盐水、自来水等液体则不会造成院内感染。
对于医务人员而言，在接触或可能接触血液及 OPMI 时使用防护设备是十分重要的。
美国疾控中心（CDC）和美国职业安全与卫生管理局（OHSA）对于医务人员佩戴职业防护设备做出了如下推荐：
微信图片_20170329133150.jpg
同时，CDC & OSHA 还做出以下推荐：
如果要接触血液和 OPIM 时，应事先戴上手套。尤以侵入性操作或者处理任何与血液 / OPIM 污染有关的操作时一定要提前戴手套。
在广泛接触血液 / OPIM 前，穿一次性隔离衣，戴口罩和护目镜是必要的。建议在进行可能通过空气传播血液 / OPIM 的操作时，均采取此类措施。
在进行心肺复苏时不提倡直接的口对口人工呼吸，在需要人工呼吸时使用一次性用具。
值得注意的是，虽然表上并未列明，但在处理感染性的皮肤病灶如疖、痈、脓肿、窦道、瘘管等时均应戴上手套以防感染医务人员。
同时建议医务人员在面对不能确定程度的潜在暴露威胁时直接采用足以保护其安全的高级别防护。
在处理完上一个病人后应当脱下手套并使用流动水和肥皂彻底洗手或使用乙醇基手消毒剂进行手卫生。且一副手套仅能服务于一名患者。
微信图片_20170329133533.jpg
防护设备怎么用？
当前，许多医院广泛使用一次性 PE 薄膜手套（对没错，吃鸭脖用的那种）作为临床中非无菌操作的防护设备。但这种手套易破损，且液密性较差，不适合防护使用。
推荐使用一次性丁腈或 PVC 手套作为防护手套（不要求无菌但也不能用于无菌要求高的操作），因为此二种手套液密性好，不易致敏且价格相对低廉。
另外，在手术室、产房等处应该为医务人员配备防护面屏，以防血液 / OPIM 溅入眼内造成感染。
在急诊科，除了上述防护设备以外，还应配备液密性好的一次性隔离衣以供接诊严重创伤患者时使用。
急诊科应当与 120 做好沟通，当严重创伤患者送抵急诊科之前应当通过电话或其他方法通知急诊科以便留出佩戴防护设备的时间；如实在不能在救护车抵达前完成防护设备的佩戴，可先请 120 急救人员暂时继续处理病人，待防护设备佩戴完善后再接收病人。
我国职业防护现状
虽然国外的推荐很完善，但长久以来，我国的医务人员的职业防护情况做得并不好。
2003 年「SARS」疫情以前，由于我国的经济发展较为落后，医务人员的全部职业防护仅仅就是一个反复消毒的棉纱口罩、一套反复消毒的白大衣及白帽和只有在手术室和感染科才会用到的手术衣 / 隔离衣和手套。
这样简陋的防护设备无疑不能有效的防止医务人员感染 SARS 病毒。于是，在救治 SARS 患者的过程中有 969 名医务人员感染了 SARS。
在此之后，国家开始建立突发公共卫生事件应急体系，同时加大了对于防护设备的投入力度，至 2009 年甲型 H1N1 流感疫情爆发时，医务人员已经能够在与发达国家同样先进的防护设备保护下救治病人了。
前几年中东呼吸综合征和埃博拉疫情爆发时，即便我国派出医务团队前往救援，但也并无感染死亡的病例。
但当传染病没有爆发的时候，医务人员的职业防护水平就比较差了。
或由于嫌麻烦不舒适，或是由于不清楚可能潜藏的风险，或是由于成本控制，医务人员在临床工作中除无菌操作的需要之外，并没有使用或正确地使用防护设备。
很长一段时间里，医务人员冒着巨大的感染风险，在防护设备稀缺的情况下发扬了令人动容的人道主义精神救治病人，以自己巨大牺牲换来了人民的健康。这样的功绩将永远被医学史所铭记。
但在 21 世纪的今天，衷心希望今后每一名医务人员都能在最大限度的安全保障下心无旁骛地救治病人。
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发表于 2017-3-30 05:37:00
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